姓名:王晓利 年龄:48岁 性别:女   CT检查号:101380 CT检查日期:2024-12-14
费用: 0元   阳性率:阴性   病理结果:
电子病历:
外伤致病人呕吐说胡话，头蒙
报告日期:2024-12-14 报告人：王芳芳
检查部位：头颅平扫+全腹部平扫
CT描述：
    脑实质内未见明显异常密度影。脑沟、裂不宽，脑室池系统不大。中线结构居中。右侧颧弓可见两处骨质断裂，前侧断端可见小碎骨块影。右眼眶外侧壁骨质断裂，断端稍错位，并可见多发小碎骨块。右侧眼眶内侧壁后缘、右侧蝶窦前壁及邻近右侧翼突内外侧板可见骨折线，邻近软组织可见小气泡影。左侧蝶窦右侧壁可见骨质不连续。双侧上颌窦、筛窦、蝶窦可见气液平面。右侧颌面部、眶周软组织增厚，密度增高，颌面部皮下软组织及眼眶内可见气体密度。双侧眼眶内侧壁凹陷，周围眶脂体结构清晰。与2024.12.14 10:30:38头颅CT平扫对比，右侧眼眶内侧壁后缘、蝶窦壁、右侧翼突内外侧板骨折邻近软组织新发气体密度。右侧颌面部、眶周软组织增厚较前明显。
   肝脏大小形态良好，表面光整，肝叶比例协调，肝裂不宽；肝实质内未见明确异常密度影。肝内外胆管未见明确扩张。胆囊不大，壁不厚，腔内未见明确异常密度。胰腺大小形态正常，未见异常密度灶。脾不大，密度均匀。双肾形态正常，肾实质内未见明显异常密度影。双侧肾盂肾盏及输尿管未见明显扩张。膀胱充盈可，壁不厚，腔内未见明显异常密度影。腹部肠管走行自然，肠腔未见明显狭窄及异常扩张。双侧附件区可见金属伪影。腹腔未见明显积液影。右侧第7前肋骨皮质稍欠光滑。腰4左侧横突骨质不连续，断端稍硬化。腰5椎体稍前移，双侧椎弓峡部不连续。
印象：
1.右侧颧弓、眼眶内外侧壁多发骨折。
2.蝶窦壁、右侧翼突内外侧板多发骨折。
3.双侧上颌窦、筛窦、蝶窦积液（血）。
4.右侧颌面部、眶周软组织肿胀，局部皮下血肿，颌面部皮下及右眼眶积气。
5.双侧眼眶内侧壁凹陷，眶脂体疝，周围眶脂体结构清晰，请结合病史。
6.右侧第7前肋骨皮质稍欠光滑，请结合临床。
7.腰4左侧横突骨折，考虑陈旧性可能，请结合病史。
8.腰5椎体Ⅰ度前滑脱，双侧椎弓峡部裂。