姓名:王学江 年龄:51岁 性别:男   CT检查号:98573 CT检查日期:2024-10-27
费用: 0元   阳性率:阴性   病理结果:
电子病历:
摔伤致头晕恶心，腹部疼痛不适。
报告日期:2024-10-27 报告人：罗兆丽
检查部位：头颅平扫+腹部平扫+胸部
CT描述：
  脑实质内未见明显异常密度影。脑沟、裂不宽，脑室池系统不大。中线结构居中。左侧眼眶内侧壁断裂凹陷，邻近筛窦粘膜增厚积液，邻近左眼内直肌肿胀增粗。左侧颌面部及眶周软组织肿胀增厚，呈条片状密度增高影。双侧上颌窦见囊状低密度影，较大者位于左侧，约31.0mm；右侧上颌窦及筛窦粘膜增厚。
   肝脏大小形态良好，表面光整，肝叶比例协调，肝裂不宽；肝实质内未见明确异常密度影。肝内外胆管未见明确扩张。胆囊不大，壁不厚，腔内未见明确异常密度。胰腺大小形态正常，未见异常密度灶。脾不大，密度均匀。双侧肾上腺、双肾大小形态正常，实质未见明确异常密度影。前列腺及双侧精囊腺未见明确异常密度。膀胱充盈佳，壁不厚，腔内未见明确异常密度。腹腔未见明确异常积液，腹膜后未见明确肿大淋巴结。
   左侧第10前肋、左侧第11、12后肋骨质稍折曲，呈陈旧性骨折改变。两肺血管纹理清晰，双肺背侧见带状稍高密度影；左肺上叶舌段见小三角形结节影，约4mm，界清。纵隔居中，内未见明确肿大淋巴结及异常肿块。双侧胸腔未见明显积液影。心脏形态可。
印象：
1.脑实质未见明确异常密度。
2.左侧眼眶内侧壁骨折伴眶脂体疝，邻近筛窦积液，左侧内直肌损伤。
3.鼻窦炎，双侧上颌窦囊肿。
4.全腹部CT未见明确异常。
5.考虑左侧第10前肋、左侧第11、12后肋陈旧性骨折，请结合既往病史。
6.双肺坠积性改变。
7.左肺上叶舌段小结节，肺内淋巴结可能。